Недостаточность кардиального жома

Таблица 2. Результаты суточной внутрипищеводной рН-метрии у больных до и после антирефлюксного вмешательства в сопоставлении с показателями DeMeester

Несостоятельность кардии что это

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул, Россия

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, Москва, Россия

Причины патологического гастроэзофагеального рефлюкса после видеолапароскопической коррекции замыкательной функции кардии у больных аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(6): 38‑43

Оскретков В.И., Ганков В.А., Андреасян А.Р., Климова Г.И., Овсепян М.А. Причины патологического гастроэзофагеального рефлюкса после видеолапароскопической коррекции замыкательной функции кардии у больных аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(6):38‑43.
Oskretkov VI, Gankov VA, Andreasian AR, Klimova GI, Ovsepyan MA. Gastroesophageal reflux after laparoscopic hiatal hernia repair in patients with axial hiatal hernia. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020;(6):38‑43. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia202006138

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул, Россия

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, Москва, Россия

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В., Сайфутдинов Р.Г., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Пирогов С.С., Кучерявый Ю.А., Сторонова О.А., Андреев Д.Н. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):75-95.
2. Гуль И.С., Осипов В.В., Ракита Д.Р., Соловьева А.В. Отдаленные результаты оперативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):502-507. https://doi.org/10.23888/hmj201864502-507
3. Корняк Б.С., Кочатков А.В. Неудачи антирефлюксной хирургии. Показания к повторным операциям и результаты лечения. Эндоскопическая хирургия. 2004;2:4.
4. Федоров В.И., Бурмистров М.В., Сигал Е.И., Иванов А.И., Шарапов Т.Л. Анализ повторных и реконструктивных операций у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(6):3-7.
5. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Повторные антирефлюксные операции. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2011;3:4-15.
6. Черкасов Д.М., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К., Старцев Ю.М., Меликова С.Г., Галашокян К.М. Хирургическая тактика при больших и гигантских грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(4):63-66. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-63-66
7. Hill L, Kozarek R, Kraemer S, Aye R, Mercer C, Low D, Pope C. The gastroesophageal flap valve: in vitro and in vivo observations. Gastrointestinal Endoscopy. 1996;44(5):541-547. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(96)70006-8
8. Тарбаев И.С., Василевский Д.И., Ахматов А.М. Нерешенные вопросы хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(4):98-100. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-98-100

Актуальность

Цель исследования — выяснить значимость основных факторов, обеспечивающих замыкательную функцию кардии (НПС), в возникновении рецидива ГЭРБ после видеолапароскопической полной (циркулярной) эзофагофундопликации с коррекцией по показаниям размеров пищеводного отверстия диафрагмы и низведения манжеты в брюшную полость у больных ГЭРБ с ГПОД.

Материал и методы

Результаты

В зависимости от величины обобщенного показателя DeMeester, по данным суточной внутрипищеводной рН-метрии после антирефлюксного вмешательства, 103 больных разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 88 (85,44±3,48%) пациентов с нормальной величиной обобщенного показателя DeMeester (не более 14,72), что указывало на отсутствие у них рецидива ГЭРБ. Во 2-ю группу включили 15 (14,56±3,48%) пациентов, у которых обобщенный показатель DeMeester превышал норму, что служило признаком рецидива ГЭРБ.

Пациенты обеих групп пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, типу и объему оперативного вмешательства, срокам наблюдения после него (соответственно, 6,11±0,41 и 6,47±0,88 года; р=0,507). В 1-й группе преобладали больные с кардиофундальным типом грыж (55,68±5,3 и 26,6±11,41% соответственно; р<0,05) и с субтотальной грыжей (7,95±2,88%).

Наличие у анализируемых больных основного симптома ГЭРБ — изжоги находилось в прямой зависимости от показателя DeMeester. Так, в 1-й группе с нормальным показателем DeMeester периодическая изжога беспокоила лишь 2 (2,27±1,59%) пациентов, во 2-й группе с повышенным уровнем этого показателя — 13 (86,67±8,78%) человек (р<0,001).

Независимо от уровня расположения манжеты по отношению к диафрагме, гастроэзофагеальный слизистый клапан Губарева соответствовал норме (I—II cтепень) по градации L.D. Hill и соавт. в обеих группах больных и, следовательно, не оказывал существенного антирефлюксного влияния.

Согласно данным манометрии пищеводно-желудочного перехода до операции (табл. 1), по сравнению с контрольной группой исходное функциональное состояние кардии не имело статистически значимых различий в обеих группах больных. Основными причинами ГЭРБ у больных 1-й и 2-й групп было укорочение кардии, соответственно, на 16,62 и 30,43% (р<0,001) со снижением ее тонуса на 6,73% (p<0,01) во 2-й группе и повышением тонуса на 2,37% в 1-й группе (р<0,001) и существенным уменьшением расчетного коэффициента. Повышение на этом фоне тонуса желудка на 33,44% (р<0,01)и 61,09% (р<0,001) соответственно, по сравнению с контрольными данными, могло способствовать возникновению патологического ГЭР.

Таблица 1. Результаты манометрии пищеводно-желудочного перехода до и после полной эзофагофундопликации

Таблица 2. Результаты суточной внутрипищеводной рН-метрии у больных до и после антирефлюксного вмешательства в сопоставлении с показателями DeMeester

До операции пищеводный клиренс, как общий, так и в положении пациентов стоя или лежа, в обеих группах больных статистически значимо не различался (табл. 3). После формирования антирефлюксной манжеты в 1-й группе больных общий клиренс пищевода стал меньше на 69,17%, а в положении лежа и стоя — соответственно, на 61,73 и 70,87% по отношению к исходным данным (р<0,001). По сравнению со 2-й группой больных пищеводный клиренс после операции был короче в положении стоя на 63,53% (р<0,001), в положении лежа на 58,9% (р=0,002). Во 2-й группе больных после операции наступило ускорение в 4,5 раза (на 77,26%) времени самоочищения пищевода от рефлюктата лишь в положении лежа.

Таблица 3. Сравнительная оценка результатов суточной внутрипищеводной рН-метрии у пациентов до и после антирефлюксного вмешательства

Исходный показатель рефлюкс-индекса и индекс-рефлюкса в обеих группах статистически значимо не различался, независимо от положения больного при исследовании — лежа или стоя. После формирования антирефлюксной манжеты только в 1-й группе больных наступило статистически достоверное снижение показателей, как общих — соответственно, на 89,22 и 80% (р<0,001), так и в положении лежа — на 94,28 и 91,67% (р<0,001) и стоя — на 83,81 и 87,5% (р<0,001).

ГЭР до операции зарегистрирован лишь в нижней трети пищевода у больных обеих групп — обобщенный показатель DeMeester был выше допустимой нормы (14,72), соответственно, в 3 и 4 раза без статистически достоверной разницы между группами. После антирефлюксного вмешательства снижение обобщенного показателя DeMeester до нормы наступило только у больных 1-й группы. У больных 2-й группы после операции обобщенный показатель DeMeester остался на исходно высоком уровне.

Таким образом, отсутствие рецидива ГЭРБ после формирования фундопликационной манжеты у больных 1-й группы обусловлено существенным уменьшением времени самоочищения пищевода от рефлюктата (общего, в положении пациента стоя и лежа), улучшением барьерной функции кардии, которую характеризуют показатели рефлюкс-индекса и индекс-рефлюкса. У больных 2-й группы с рецидивом ГЭРБ коррекции указанных показателей после операции не наступило.

При оценки тяжести ГЭР по показателю DeMeester в 1-й группе до операции преимущественно регистрировали выраженные ГЭР (n=74, 84,09±3,9%). После операции у 80 (90,91±3,06%) пациентов количество ГЭР за сутки было в пределах нормы (менее 47 рефлюксов), а число пациентов выраженным ГЭР уменьшилось на 81,82±4,11% (р<0,001). Во 2-й группе у больных как до, так и после операции в основном определяли выраженный ГЭР (n=10, 66,67±12,26%).

В обеих группах при ГЭР легкого течения (6,82±2,69 и 13,33±8,78% соответственно; р>0,5) и средней степени тяжести (4,55±2,22 и 13,33±8,78%; р>0,5) до и после операции эндоскопически определяли только катаральный РЭ без статистически достоверной разницы между группами. При выраженном ГЭР отмечена статистически незначимая тенденция к более выраженным изменениям в пищеводе — наличие эрозивного эзофагита до операции у 2,27±1,59% больных 1-й группы и с одинаковой частотой до и после операции у 2,27±1,59% больных 2-й группы, а также наличие в этой группе больных до операции язвенного РЭ (6,67±6,44%).

Заключение

Недостаточность кардиального жома

При попадании еды в желудок, сфинктер закрывается, чтобы еда не попадала обратно в пищевод. Недостаточность кардиального жома-это состояние, при котором сфинктер не может закрыться полностью, из-за чего не до конца переваренная пища вместе с желудочным соком попадает в пищевод, вызывая его воспаление и изжогу. Подразделяют два вида это недостаточности: жвачка-состояние, при котором человек выплевывает еду; регургитация-состояние, при котором желудочный сок выплескивается вместе с не переваренной едой в пищевод, вызывая воспаление и изжогу.

Причины кардиального жома

Причины могут быть абсолютно разными.Это и нерегулярность питания, и употребление пищи в сухомятку или в спешке.Так же причиной может стать аксиальная грыжа, которая смещает сфинктер со своего места в грудную полость. Увеличение объема желудка увеличивает нагрузку на жом, что тоже может привести к возникновению недостаточности. Язвенные опухоли способствуют развитию этого недуга. Различные органические факторы, как осложнения после операции, вполне способны нагрузить жом. Разнообразные физические нагрузки, например подъем вещей, больших по весу, или резкие рывки при подъеме предметов, могут вызвать аксиальную грыжу.

Симптомы недостаточности кардиального жома

Абсолютно все симптомы у этой болезни одинаковые у всех людей: ноющая боль в животе, изжога, очень частые отрыжки, ненастоящие рвотные позывы или сильная рвота, чувство тяжести в желудке. Обязательно надо идти к врачу при обнаружении некоторых из выше перечисленных симптомов,поскольку недостаточность кардиального жома приводит к воспалению пищевода и многим другим заболеваниям.

Лечение недостаточности кардиального жома

Для выявления недостаточности кардиального жома используется гастрофиброскопия или по народному «запихивание в горло трубки». Это пренеприятнейший процесс, однако он позволяет узнать обо всех патологиях. Лечение подразделяется на несколько этапов, в зависимости от стадии заболевания. Правильный режим питания включает в себя новый рацион и отсутствие переедания. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна .Если после еды человек чувствует, что не доел, то на самом деле он сыт. Из рациона исключаются жареные, маринованные, соленые блюда, консервы, алкоголь и употребление табачных продукций, шоколад. Несмотря на жесточайший вред организму во время лечения, люди продолжают курить.

Помимо изменения питания, исключаются любые физические нагрузки и перегрузки. Врачом будут даваться упражнения, помогающие вылечить этот недуг. Но к обычным упражнениям иногда добавляются техники из йоги и тренировки дыхания, направленные на укрепление диафрагмы. Самостоятельно использовать какие-либо упражнения без одобрения врача не рекомендуется, поскольку это может привести лишь к ухудшению положения. Следующим этапом идет лечение с помощью различных препаратов и медикаментов.

Народные средства лечения недостаточности кардиального жома

В случае с недостаточностью кардиального жома народные методы хорошо зарекомендовали себя.Укропный отвар избавляет от воспаления слизистой стенки желудка.Изжога снимается огромным количеством трав и отваров, например сок из картофеля и чаи из листьев малины, ромашки или мяты.Сок цветков одуванчика, отвар из корня болотного аира, настойку тмина, водные настои лечебных трав лечат саму недостаточность.Употребление обычной пищевой соды хорошо сказывается на лечении, однако обязательно стоит проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Чтобы человек никогда не познакомился с недостаточностью кардиального жома, стоит очень тщательно следить за питанием. Принимать пищу всухомятку жестоко воспрещается, а также желательно есть первые и вторые блюда.поскольку организм без горячей еды не может функционировать нормально. В противном случае это приводит к различным воспалениям и язвам. Пережевывать пищу нужно очень старательно, чтобы лишний раз не нагружать желудок. Переутруждение организма ни к чему хорошему не приведет, поэтому важно следить за своими физическими нагрузками.

Недостаточность кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

— Мы переходим к очень интересной тематике. Новая тема «Гастроэнтерология». Мы всегда в наших встречах касаемся гастроэнтерологии.

Открывает эту секцию профессор Трухманов Александр Сергеевич. Его доклад будет посвящен лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Факторы, определяющие выбор.

Александр Сергеевич Трухманов, профессор:

Я очень рад вновь присутствовать на интернет-сессии. Эти сессии всегда дают очень большой стимул к работе. Они буквально являются праздником для нас.

Почему сегодня эта тема вынесена в качестве заглавной в гастроэнетрологическую секцию интернет-сессии. В этом году была опубликована работа, которую наши американские коллеги отнесли к разряду так называемых «game changers», то есть те научные исследования, которые сами по себе меняют в некоторой степени подходы к лечению известных гастроэнтерологических заболеваний.

Именно об этой работе пойдет речь несколько позже, когда я буду говорить о лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для того чтобы перейти к этой части давайте вспомним известные, но, может быть, немного позабытые, а во многом и вновь открытые вещи. Они позволят нам адекватно оценивать те проблемы, которые в настоящее время существуют в области, которая, казалось бы, является давно изученной и понятной.

Соотношение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ. По-прежнему в ряде случаев иногда происходит слияние этих двух понятий. Больные, которые предъявляют жалобы, свойственные ГЭРБ, рассматриваются врачами как пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Безусловно, это меньшинство, но я хочу подчеркнуть, что это два разных, в соответствие с международной классификацией болезней (МКБ), заболевания.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) относится к блоку грыжи. Имеет свой код К44. ГЭРБ (тот термин, который мы привыкли применять) относится к блоку болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Имеет код К21.

В МКБ обозначены ситуации, при которых у пациента с ГЭРБ имеется эзофагит, и ситуации, когда этого эзофагита нет – то, что мы называем неэрозивной рефлюксной болезнью.

Почему мы подчеркиваем наличие этих двух нозологических единиц в МКБ. Безусловно, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ во многих случаях будет идентично. Но некоторые виды лечения могут быть направлены исключительно, например, на устранение анатомического дефекта, то есть наличие в грыже диафрагмы.

Вспомним, как устроена диафрагмальная щель, через которую проходит пищевод. Вы видите, что пищевод охватывает ножки диафрагмы. Те самые знаменитые ножки диафрагмы, которые в результате изменений могут не выполнять свою функцию или выполнять ее недостаточно и приводить к развитию соответствующей симптоматики.

Я особо обращаю ваше внимание на то, что правая и левая ножки диафрагмы функционируют не как некое механическое препятствие рефлюксу. Они очень четко синхронизируют свою деятельность с деятельностью нижнего пищеводного сфинктера, расположенного в глубине стенки пищевода. Их деятельность регулируется точно так же, как и деятельность нижнего пищеводного сфинктера. Нервной регуляцией.

К ножкам диафрагмы подходят веточки диафрагмального нерва. Это очень важно подчеркнуть и осознать. Функция ножек диафрагмы тонко регулируется. Нарушение их деятельности – это не столько механическое нарушение, сколько нарушение функциональное.

Важно знать то, что диафрагмальный нерв проходит рядом с перикардом. При оперативных вмешательствах на сердце нередки случаи повреждения этого нерва, которые приводят к нарушению функции диафрагмы (большим грыжам, в том числе и диафрагмальным). Это редкие ситуации. Но мы должны представлять себе, что диафрагма нервируется, ножки диафрагмы нервируются. Функциональные нарушения этой части запирательного механизма, препятствующего рефлюксу, очень важны.

Антирефлюксный барьер. Он составлен из двух частей: нижнего пищеводного сфинктера и ножек диафрагмы. Я бы хотел обратить ваше внимание на две важные вещи. Первое: разница давления между желудком и пищеводом составляет более 15 мм рт. ст. Базальное давление в желудке выше атмосферного. Оно составляет от 6-ти до 10 мм рт. ст. Давление в грудной клетке отрицательное. Давление внутри пищевода составляет от -6 до -10 мм рт. ст.

Таким образом, мы легко можем посчитать, что градиент давления между желудком и пищеводом составляет от 12-ти до 20 мм рт. ст. Это довольно высокий градиент, поэтому антирефлюксному барьеру необходимо развивать давление минимум в 15 мм рт. ст. для того, чтобы противостоять естественному току содержимого желудка проксимально.

Нижний пищеводный сфинктер как часть пищевода противостоит той части градиента, которая присутствует постоянно в силу разницы давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Диафрагма создает дополнительное препятствие току содержимого из желудка в пищевод. При повышении давления во время вдоха в брюшной полости диафрагма дополнительно сжимает пищевод в пищеводной щели. Давление в этот момент может достигать 60 мм рт. ст. Высокое давление.

Второй момент, который очень важно подчеркнуть. Этот механизм очень тонко отрегулирован. Это не механическое препятствие градиенту давления. Это не некий клапан, который закрывается, открывается. Деятельность и нижнего пищеводного сфинктера, и ножек диафрагмы очень тонко отрегулирована.

Эта взаимосвязь между диафрагмой и пищеводом создания препятствия рефлюкса до конца не раскрыта, не понятна. Мы можем констатировать лишь то, что синхронное действие этих двух механизмов имеет ключевое значение. Они тесно соприкасаются.

Та часть диафрагмы, которая оказывает давление на пищевод, прилежит в норме к зоне повышенного давления в нижнем пищеводном сфинктере. Длина нижнего пищеводного сфинктера составляет 4,5 – 5 см. Длина части диафрагмы, которая прилежит к пищеводу, составляет около 2 см. соответственно, эти две порции антирефлюксного барьера очень тесно взаимодействуют, синхронно препятствуя рефлюксу.

Что происходит при формировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нижний пищеводный сфинктер смещается в грудную клетку. Диафрагма остается на месте. Расстояние между нижним пищеводным сфинктером и ножками диафрагмы составляет размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Разрыв этих двух сфинктеров в пищеводном желудочном переходе приводит к деструктуризации антирефлюксного барьера. Взаимодействие между двумя частями сфинктера нарушается.

Нормальный нижний пищеводный сфинктер (в верхней части рисунка) составляет давление около 20 мм рт. ст. При смещении нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку внутреннее давление сфинктера, которое по-прежнему может составлять 12 мм рт. ст., отделяется от давления, создаваемого ножками диафрагмы. Этому разделенному давлению не удается противостоять градиенту между желудком и пищеводом.

Именно на этом основана идея искусственного уменьшения грыжи, то есть хирургического вмешательства. Оно приводит к реструктуризации, уменьшению грыжи, и созданию барьера тока содержимого из желудка в пищевод.

Однако, как я уже подчеркивал, это не механическое образование. Это образование, которое очень тонко функционально отрегулировано. Механизмы регуляции, которые нарушаются при ГЭРБ, при хирургическом вмешательстве не устраняются.

Механизмы, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сложны, многоплановы. Проводятся исследования генетических механизмов наследования дефектов соединительно-тканных структур, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Нам нужно подчеркнуть еще очень важный момент. Клиническая картина ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Я сознательно разделяю эти две болезни. Это две разные болезни. Хотя по механизму возникновения симптомов они совпадают. Основной клинический симптом, главный симптом ГЭРБ (изжога) возникает вследствие снижения рН в пищеводе.

Однако сейчас хорошо установлено и доказано, в том числе и с использованием такого метода диагностики как импедансометрия, что изжога может возникать не только вследствие снижения рН. Но и при сохраненном рН в пищеводе, при повышении рН, то есть при попадании болюса, рефлюктата из желудка в пищевод, растяжении стенки пищевода и появлении симптоматики. Это может быть связано с изменением чувствительности слизистой оболочки пищевода.

То, как реагирует орган на повреждающий фактор, является в настоящий момент одной из самых важных проблем, разрабатываемых в гастроэнтерологии. Необходимо подчеркнуть, что при этих двух заболеваниях одним из мучительных симптомов может быть боль.

Как эквивалент изжоги вследствие снижения рН рефлюктата, так и вследствие сопутствующего эзофагоспазма. Также как и нарушение прохождения пищи по пищеводу в желудок, эзофагоспазм, нарушение двигательного отдела пищевода, появление неперистальтических сокращений – это резерв совершенствования нашего лечения пациентов, который имеется и должен быть разработан.

Как мы диагностируем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По клинической картине, о которой я уже сказал. Следует подчеркнуть очень важное значение, которое в последнее время умаляется, рентгенологического исследования. Оно позволяет верифицировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и решить вопрос о том, насколько возможно хирургическое вмешательство. Это эндоскопическое исследование и исследование двигательной функции пищевода.

Классический рентгенологический метод в диагностике грыжи позволяет нам верифицировать наличие этой патологии. Увидеть смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку. Размеры грыжевого мешка, которые могут быть больше или меньше, и определять реальность и необходимость хирургического вмешательства.

Часто задают вопрос: можно ли при эндоскопическом исследовании диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В опытных руках этот метод позволяет увидеть смещение пищеводно-желудочного перехода вверх, в грудную клетку, которое и составляет суть данного заболевания. Размеры грыжевого мешка могут быть также определены при эндоскопическом исследовании.

Однако это метод, который не может дать какие-то числовые характеристики. Манометрический метод позволяет нам не только определить размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но и измерить нарушение антирефлюксной функции, которое имеет место.

Классическая запись манометрической «кривой» в зоне диафрагмы нижнего пищеводного сфинктера. Вы видите, как разделяются две части антирефлюксного барьера. В левой части этой «кривой» мы видим диафрагму, дыхательное движение ножек диафрагмы, которое создает во время вдоха дополнительное препятствие рефлюксу. Точка реверсии дыхательных движений – это точка, которая соответствует уровню диафрагмы.

Далее идет зона, которая соответствует грыжевому мешку, где отсутствует дыхательное движение и низкое давление. В правой части «кривой» вы видите нижний пищеводный сфинктер с определенным давлением. Мы можем судить о наличии грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, размерах грыжевого мешка и нарушении функции этого органа.

При манометрии высокого разрешения мы также можем увидеть соответствующие признаки размера грыжи и смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку.

Таким образом, логически напрашивается вывод о том, что данная ситуация может быть устранена хирургически. Однако в настоящее время данные тезиса можно назвать официальной точкой зрения присутствующих специалистов.

Антирефлюксная хирургия показана лишь при осложненном течении заболевания. Это агрессивный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Я перехожу к основному тезису, о котором я говорил в начале. В этом году было опубликовано европейское многоцентровое исследование под названием «Lotus». Оно продемонстрировало, что назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы больным с ГЭРБ приводит к значительному стойкому уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода.

Эффект при назначении препарата «Нексиум» («Nexium»), который исследовался в данном случае. Было показано, что через 3 года его приема гистологические признаки эзофагита, которые являются критериями оценки эффективности лечения больных ГЭРБ, оказываются не только не хуже, а даже лучше, чем у пациентов после хирургического вмешательства.

Именно эта работа была названа термином, о котором я сказал. Эта работа изменила подходы к ведению пациентов с ГЭРБ. Позволила отвергнуть хирургический метод лечения, который ранее рассматривался как альтернативный в ведении пациентов с ГЭРБ.

В настоящее время рассматривается, как основной фактор формирования ГЭРБ, приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это делает необходимым дальнейшее внедрение методов диагностики нарушения двигательной функции, в том числе пищевода, в нашу практику. Поиск методов лечения, которые позволят контролировать и устранять эти нарушения.

Следует подчеркнуть, что нарушения (приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера) ни одним из существующих, возможных к применению без существенных побочных явлений препаратов, невозможны. В будущем это устранение нарушения функции будет основным методом лечения гастроэзофагеального рефлюкса, который приводит к химическому повреждению слизистой оболочки. В итоге, к развитию эрозивного эзофагита.

Пока таких препаратов нет. Основным золотым стандартом лечения наших пациентов являются ингибиторы протонной помпы. Назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы дает возможность контролировать как клиническую картину, так и морфологические изменения.

В заключение я хотел бы подчеркнуть то, что следование стандартам ведения этих пациентов чрезвычайно важны. Работы говорят о том, что лечение пациентов с множественными эрозиями наиболее мощными эффективными препаратами из этой группы позволяет добиться хорошего результата более чем в 80% случаев.

Именно этот уровень является необходимым по критериям современной гастроэнтерологии. Такая тактика, следование таким рекомендациям может обеспечить успех.

Патология Кардии — хроническое заболевание

Патология кардии характеризуется медленно прогрессирующим течением. Наилучшие прогнозы лечения делаются тогда, когда моторика пищевода не успевает подвергнуться необратимым изменениям, поэтому очень важно своевременно посетить гастроэнтеролога. С такой проблемой, как патология кардии можно обратиться в клинику НЕОМЕД, в которой ведет прием опытный специалист.

В клинике эксплуатируется современное диагностическое оборудование. Часто патология является следствием какой-либо болезни, поэтому точная диагностика особенно важна. Врач назначает комплексное лечение, включающее устранение причины болезни, саму патологию и ее следствия.

Описание

Болезнь приводит к нарушению проходимости пищевода, проявляется нарушениями глотания, болью за грудиной, приступами изжоги и другими симптомами, зависящими от стадии болезни.

Кардия желудка — это своеобразная перегородка, выполняющая роль обратного клапана между желудком и пищеводом. Благодаря ей пища попадает в желудок и затем там удерживается. При нарушениях работы кардии, содержимое желудка, имеющее кислую реакцию, может проникать в пищевод, слизистая которого имеет щелочную среду, и разъедать его.

Также в итоге нарушаются пищеводный тонус и перистальтика, процесс попадания из пищевода в желудок пищевых масс. Расстройства перистальтики проявляются в хаотичных беспорядочных сокращениях гладкой мускулатуры дистальных и средних отделов пищевода. Амплитуда сокращений бывает увеличенной или резко сниженной.

Патология кардии может развиться практически в любом возрасте, однако наиболее часто наблюдается в 20-50 лет (пол не имеет значения). Принято выделять четыре стадии развития болезни, которые при отсутствии лечения медленно переходят одна в другую. При отсутствии своевременного лечения могут развиться такие осложнения как общее истощение, медиастинит, прободение стенки пищевода, кровотечение и даже рак пищевода. Поэтому заметив у себя тревожные симптомы, человек должен немедленно пройти обследование в хорошей клинике у гастроэнтеролога.

Клиническая картина патологии кардии отличается постепенным и неуклонным прогрессированием признаков болезни. Современной медицине известны следующие симптомы:

• эпизодическая или постоянная дисфагия (затруднение глотания пищи);
• регургитация (пищеводная рвота или небольшое срыгивание);
• болевые ощущения за грудиной (могут ощущаться и в шее, челюсти, между лопатками);
• снижение веса;
• хроническая слабость, потеря трудоспособности;
• невроз.

Принято считать, что главная причина появления патологии кардии – поражение парасимпатической нервной системы. Также патология может стать следствием:

Полностью причины развития патологии кардии установлены и подтверждены не были.