Несостоятельность клапанов бпв что это значит

Несостоятельность клапанов бпв что это значит

Перевязка перфорантных вен голени и бедра

Хирургическое лечение

— высокую приустьевую перевязку и пересечение БПВ и/или МПВ со всеми притоками (кроссэктомия);

— удаление варикозно-измененных притоков БПВ и МПВ;

— ликвидацию несостоятельных перфорантных вен.

Кроссэктомия и удаление ствола большой подкожной вены

Кроссэктомия и удаление ствола малой подкожной вены

Хирургические вмешательства на МПВ следует проводить в положении больного на животе. Строение терминального отдела МПВ вариабельно, поэтому нельзя проводить ее кроссэктомию без предварительного ультразвукового обследования зоны сафенопоплитеального соустья. Перед операцией с помощью ультразвукового сканирования следует уточнить локализацию соустья и особенность распространения рефлюкса. Лигирование приустьевого отдела МПВ рекомендуется выполнять из поперечного доступа в подколенной ямке. Вену следует удалять только в тех пределах, в которых определено наличие рефлюкса. В нижней трети голени рефлюкс по МПВ встречается редко. Для удаления следует также использовать инверсионные способы.

Удаление варикозно-измененных притоков подкожных вен

Удаление варикозно-измененных притоков БПВ и МПВ следует выполнять по методике минифлебэктомии с применением соответствующих инструментов через проколы кожи, не требующие наложения швов. В ряде случаев, по согласованию с пациентом, можно оставить некоторые варикозно-измененные вены для последующей флебосклерооблитерации или лазеротерапии. Другие, ранее обсуждавшиеся хирургические способы (прошивание вен, удаление венозных притоков из отдельных разрезов), более травматичны и приводят к худшим результатам. В условиях трофических изменений кожи и подкожной клетчатки не следует стремиться к максимально полному удалению узлов через кожные доступы.

Перевязка несостоятельных перфорантных вен

Эндовазальная термическая облитерация (аблация)

Общие принципы эндовазальной термооблитерации

— Пункция вены, проведение и позиционирование лазерного световода или радиочастотного катетера осуществляют под эхоконтролем.

— Конец световода или катетера не следует устанавливать выше проксимального приустьевого притока.

— Вокруг сегмента вены, который будет подвергнут тепловому воздействию, вводят раствор, содержащий анестетик (тумесцентная анестезия), что обеспечивает обезболивание, внешнее сдавление вены с уменьшением ее диаметра для обеспечения тесного контакта венозной стенки с источником термического воздействия.

— Успех процедуры зависит от применения адекватной дозы энергии для лазерной облитерации, которая рассчитывается заранее и обычно зависит от диаметра вены; при радиочастотной облитерации параметры воздействия определены заранее.

— Облитерация дистальных сегментов БПВ и МПВ нежелательна в связи с теми же причинами, которые ограничивают тотальный стриппинг этих вен.

Особенности проведения лазерной облитерации

Особенности проведения радиочастотной облитерации

При проведении радиочастотной облитерации следует придерживаться следующих правил. Конец катетера располагают в приустьевом отделе дистальнее проксимального притока и проводят воздействие не менее 2 энергетических циклов. На бедре для воздействия на ствол БПВ проводят 1—2 цикла, на уровне колена и на голени — по 1 циклу на сегмент. При диаметре магистральной вены более 10 мм допустимо использование более 1 цикла. Для воздействия на ствол МПВ используют по 1 циклу на сегмент.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после термооблитерации

Хирургическое лечение посттромботической болезни

— на восстановление или создание дополнительных путей оттока крови от нижних конечностей при окклюзивной форме заболевания;

— на устранение или минимизацию симптомов венозного застоя крови, нормализацию функции мышечновенозной помпы голени при реканализации глубоких вен и вторичном варикозном синдроме.

Шунтирующие вмешательства и восстановление проходимости глубоких вен

Вмешательства на подкожной венозной системе

Коррекция несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен, трансплантация и транспозиция сегментов вен с нормально функционирующими клапанами

Посттромботическое поражение клапанного аппарата в большинстве случаев не поддается прямой хирургической коррекции. Предложены разные варианты создания искусственных клапанов. Эффект этих операций часто непредсказуем, поэтому показания к ним требуют тщательного обсуждения и обычно возникают:

— при неэффективности адекватного консервативного лечения в течение 3—6 мес;

— при неэффективности ранее выполненных вмешательств (шунтирующих, на подкожных и перфорантных венах).

Лечение пациентов с венозными формами дисплазий должно осуществляться на принципах междисциплинарного подхода, который предусматривает как тщательную диагностику на основе преимущественно неинвазивных методов, так и интеграцию хирургических и нехирургических методов лечения:

— склеротерапии (спирт, жидкие склерозанты, пенообразная форма);

— лазерной облитерации (эндовазальная, чрескожная) и термодеструкции;

Чрезвычайная вариабельность клинической картины при этих формах поражения заставляет индивидуализировать лечебную тактику в каждом конкретном случае.

Показаниями к хирургическому лечению венозных дисплазий являются:

— локализация, представляющая угрозу для жизни, и повышенный риск осложнений;

Эффективных методов радикальной коррекции гемодинамики у пациентов с флебодисплазиями не существует. Основным методом хирургического лечения является иссечение конгломератов вен с целью уменьшения локального венозного застоя. У пациентов с обструктивным поражением глубоких вен операция направлена на улучшение оттока крови. В настоящее время получены положительные результаты лечения определенного типа дисплазий с помощью пенной склеротерапии, а локальные патологические образования капиллярной природы могут успешно лечиться с использованием лазерных систем.

Операции по поводу ХЗВ могут выполняться в амбулаторных и/или стационарных отделениях хирургами или ангиохирургами, прошедшими подготовку по флебологии. Операции на глубоких венах являются прерогативой сосудистых хирургов. Некоторые виды вмешательств (реконструктивные — вальвулопластика, шунтирование, транспозиция, трансплантация) должны проводиться только в специализированных центрах по строгим показаниям.

Перевязка перфорантных вен голени и бедра

Большинство из нас знакомо с таким неприятным заболеванием, как варикоз нижних конечностей. Однако не всем известно, что начальной стадией заболевания является венозная недостаточность сосудов или как ее ещё называют несостоятельность перфорантных вен.Давайте подробно рассмотрим, что это за заболевание, какие причины его возникновения и какие могут быть последствия при неправильном и несвоевременном лечении.

Понятие перфорантных вен

Итак, перфорантные вены нижних конечностей, что это такое? Это такой тип сосудов, который соединяет между собой поверхностный и глубокий тип вен.

По размеру они должны быть не более 2 мм. В норме кровообращение в данных сосудах происходит в направлении от поверхностных до глубоких.

Если происходит нарушение такого процесса или закупорка клапана, то у человека начинает развиваться варикоз нижних конечностей.Данное патологическое состояние было изучено ученым Лодером ещё в начале 19 века. При исследовании сосудов дуплексным методом этот вид вен не будет виден.При наличии несостоятельности перфорантной вены, кровь начинает двигаться от глубоких к поверхностным областям. Для лечения данной проблемы используют перетягивание больной области.

Несостоятельная перфорантная вена, что это такое? Это такой тип сосуда, в котором нарушена нормальная циркуляции крови или закупорен клапан (в некоторых случаях он вообще может отсутствовать).

В голени находится огромное количество перфорантных сосудов. Именно поэтому варикоз чаще всего развивается на нижней части ноги. Несостоятельность перфорантных вен голени, что это? Это нарушение работы венозных клапанов, при которой изменяется направление движения крови(от глубоких к поверхностным).

Причины и симптомы

Основной причиной развития несостоятельности сосудов перфорантного типа является нарушения работы клапанов и как результат, обратному движению крови. Таким образом, образуются застои крови, которые через определенное время расширяют стенки перфорантных вен.Из-за этого процесса мы можем наблюдать подкожные скопления крови. Это и является первой стадией варикозного расширения вен. При несвоевременном лечении и запущенности проблемы такие участки уплотняются, в дальнейшем возможно образование трофических язв на ногах.

Болезнь носит очень опасный характер, так как при образовании большого количества тромбов, есть вероятность разрыва одного из них через какое-то время. Это может привести даже к гибели пациента.

  • сильная отечность и боль в нижних конечностях, особенно под конец рабочего дня;
  • сосудистые звездочки на ногах;
  • частые судороги во время сна.

Диагностика

В первую очередь, если пациент заметил у себя один из вышеперечисленных симптомов, то нужно не затягивать с визитом к врачу.

Лечение вен

Основным методом лечения несостоятельности перфорантных вен является их перевязывание в месте неработающего клапана. После прохождения ультразвукового исследования ног врач четко устанавливает места, в которых не работают венозные клапаны.Далее с помощью скальпеля делается небольшой надрез, находится нужная вена, а в ней перфорантная жилка. После этого на перфоратный участок накладывается специальная медицинская клипса. Операция проводится под общим наркозом, после пациент находится некоторое время в больнице под присмотром врачей.

Если перед операцией не успели провести ультразвуковое исследование, то врач будет искать участок с несовершенной перфорантной веной наугад либо откажет пациенту в проведении хирургического вмешательства.

Период реабилитации после операции

Пациенту нужно набраться сил и терпения, так как это период будет сопровождаться сильными болевыми ощущениями, отеками ног, образованием синяков. Иногда на месте разреза может образоваться рубец.

Период реабилитации зависит от опытности хирурга, в некоторых случаях пациенты могут ощущать онемение в области пятки, которое пройдет по истечении некоторого времени.

Профилактика заболевания

В первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими нагрузками, не носить тесную одежду, а для женщин исключить по максимуму хождение на высоких каблуках. Естественно необходимо свести к минимуму привычку курить и употреблять спиртные напитки.

Заключение

Несостоятельные перфорантные вены — это первый симптом начала развития варикоза на ногах. При несвоевременном лечении и затягивании проблемы это может привести к сильным нарушениям кровообращения в ногах, образованию большого количества тромбов.Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу, провести качественную диагностику сосудов нижних конечностей. При выявлении неработоспособных клапанов провести перетягивание пораженной области перфорантной вены.

Подходы к лечению перфорантной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Суковатых Б.С., Суковатых М.Б.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Суковатых Б.С., Суковатых М.Б.

Механизмы развития перфорантной недостаточности у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Гемодинамическая характеристика и приоритет рефлюксов крови в генезе трофических язв у больных с варикозной болезнью нижних конечностей

Выбор способа миниинвазивного лечения высокого вено-венозного рефлюкса крови по большой подкожной вене у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Текст научной работы на тему «Подходы к лечению перфорантной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей»

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРФОРАНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИжНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Российская Федерация

Цель. Изучить взаимосвязь рефлюксов крови и на этой основе обосновать подходы к лечению пер-форантной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Материал и методы. Проведен анализ результатов комплексного обследования и лечения 181 пациента с варикозной болезнью (клинические классы С3-С6 по классификации CEAP). Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 106 (58,6%), класса С3, а вторую составили 75 (41,4%) пациента классов С4-С6. Локализацию, интенсивность и протяженность рефлюксов крови в венозной системе пораженной конечности определяли при помощи ультразвукового ангиосканирования.

Заключение. Частота перфорантного рефлюкса крови находится в прямой зависимости от степени интенсивности поверхностного и глубокого рефлюкса крови: чем выраженнее рефлюксы, тем чаще выявляется несостоятельность перфорантных вен.

Ключевые слова: варикозная болезнь, рефлюксы крови, перфорантная недостаточность, хирургическое лечение

Objectives. To study the correlation of the blood refluxes and on its basis to substantiate the approaches in treatment of incompetent perforating veins in patients with the lower limb varicose disease.

Methods. The analysis of the integrated examination and treatment of 181 patients suffering from varicose veins (CEAP class C3-C6) has been conducted. All patients were divided into two groups. 106 (58,6%) patients with class C3 were enrolled into the first group. The second group included 75 (41,4%) patients with class C4-C6. Duplex ultrasound is being performed to determine localization, intensity and extension of blood refluxes in the venous system of the affected limb.

Results. In 75,5% of patients with class C3 (the 1st group) the moderate intensive superficial blood reflux along the great saphenous vein in the thigh and upper third of the leg resulted to the incompetence of solitary perforating veins has been revealed. In 88% of patients with class C4-C6 (the 2nd group) a superficial blood reflux of high intensity extended from the groin until the malleolus. The reflux was considered to be responsible for the multiple perforating incompetence. Deep venous reflux in the 1st group of patients was noticed only in 10,4%.

It was of low intensity without any negative impact on perforating veins. Incompetence of deep vein valves in the 2nd group was detected in 36% of patients. It was clear that in 22,7% of patients a deep reflux was of high intensity caused the multiple incompetence of perforating veins.

Conclusion. The incidence of the venous reflux in perforating veins is considered to be directly depended on the intensity of blood reflux in superficial and deep veins. The higher occurrence of reflux expression, the more incidences of incompetent perforating veins has revealed.

Keywords: varicose veins, blood refluxes, perforating incompetence, surgical treatment

Novosti Khirurgii. 2014 Sep-Oct; Vol 22 (5): 553-559

The approach to the treatment of incompetent perforating veins in patients wih the lower limb varicose disease B.S. Sukovatukh, M.B. Sukovatukh

Хронические заболевания вен во всем мире ответственны за большие потери производительности труда, а также физическое и психологическое страдание пациентов, что снижает качество жизни [1]. Варикозной болезнью вен

нижних конечностей в России страдает около 25 млн. человек. Традиционные хирургические способы лечения не удовлетворяют как врачей, так и пациентов вследствие высокой от 20% до 40% частоты рецидива заболевания, большой длительности реабилитационного периода, низкой косметичности операций [2, 3].

Поэтому лечение заболеваний венозной системы до настоящего времени остается актуальной медицинской и социальной проблемой.

Цель исследования: изучить взаимосвязь рефлюксов крови и на этой основе обосновать подходы к лечению перфорантной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Нами проведен анализ комплексного обследования и последующего хирургического лечения 181 пациента с варикозной болезнью (клинические классы С3-С6 по классификации СЕАР). Мужчин было 54, женщин — 127. возраст пациентов варьировал от 27 до 76 лет. Длительность заболевания 23,4±1,7 года. Пациенты были разделены на 2 группы. У 106 пациентов первой группы с классом заболевания с3 к концу рабочего дня появлялась усталость, тянущие боли в ноге, сублодыжечные отеки, которые исчезали после ночного отдыха и не требовали медикаментозной коррекции. у 75 пациентов второй группы класса с4-с6 на фоне резко выраженного расширения вен отмечалась индурация и пигментация кожи в

нижней трети голени с развитием трофических язв в 31 случаях.

Локализацию, интенсивность и протяженность рефлюксов крови по поверхностным, перфорантным и глубоким венам определяли при помощи ультразвукового ангиосканиро-вания на аппарате икгашагк-9 (США), работающего в режиме реального времени и позволяющего проводить цветное картирование кровотока с допплерографическим анализом. Использовались секторальные двунаправленные датчики непрерывной звуковой волны с рабочей частотой от 5 МГц до 10 МГц.

Для детальной характеристики поверхностной венозной гемодинамики на уровне сафено-бедренного и сафено-подколенного соустьев мы предлагаем определять антеград-ный градиент (АГ) между средней линейной скоростью антеградного (V лин.антегр.) и ретроградного кровотока (V лин.ретрогр.) и ретроградный градиент (РГ) между пиковой скоростью ретроградного (V пик.ретрог.) и антеградного кровотоков ( ^ик.антегр.) следующим образом:

интенсивность поверхностного рефлюк-са крови оценивали следующим образом. Поверхностный рефлюкс в области сафено-бе-дренного соустья по большой подкожной вене и сафено-поплитеального соустья по малой подкожной вене: высокоинтенсивный — ретроградный градиент преобладает над анте-градным в 3 раза, среднеинтенсивный — ретроградный градиент преобладал над антеград-ным в 1,5 раза, низкоинтенсивный — антеград-ный градиент преобладает над ретроградным.

Протяженность поверхностного рефлюк-са крови определяли по его распространению. Поверхностный рефлюкс по большой подкожной вене: только в паховой области — локальный, от паха до коленного сустава — распространенный, до средней трети голени — субтотальный, до внутренней лодыжки — тотальный. Поверхностный рефлюкс по малой подкожной вене: в подколенной области — локальный, до средней трети голени — распространенный, до нижней трети голени — субтотальный, до наружной лодыжки — тотальный.

рантный рефлюкс — несостоятельность одной перфорантной вены, множественный, высокоинтенсивный — двух и более перфорантных вен. Перфорантная вена определялась как эхонегативная, трубчатая структура, проникающая через фасцию. в этой точке измерялся диаметр вены и время ретроградного кровотока при выполнении компрессионной пробы.

Глубокий рефлюкс в ультразвуковых окнах (паховая, подколенная и медиальная под-лодыжечная области): до 0,5 с — норма закрытия клапана, от 0,5 с до 1,5 с — низкоинтенсивный, не доходящий до уровня локализации перфорантных вен; свыше 1,5 с — высокоинтенсивный, доходящий до основных групп перфорантных вен и вызывающий повышенную нагрузку на их клапанный аппарат.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием методов одно-факторного дисперсионного и корреляционного анализа. вычисляли средние величины количественных показателей, стандартные ошибки. Полученные данные представлены в виде М±ш. Существенность различий средних величин оценивали с помощью ^критерия Стьюдента. Результаты считали статистически значимыми при р

Вено-венозный рефлюкс по поверхностным венам зарегистрирован у всех 181 (100%) пациентов: через сафено-бедренное соустье — у 181 (100%), через сафено-поплитеальное — у 36 (19,9%). Изолированного рефлюкса по малой подкожной вене в анализируемых группах больных не было.

Гемодинамическая характеристика реф-люкса крови по подкожным венам представлена в таблице 1.

У пациентов первой группы с рефлюксом крови по большой подкожной вене ретроград-

Протяженность рефлюкса крови в поверхностных венах представлена в таблице 2.

Из таблицы видно, что у пациентов 1 группы в большинстве случаев рефлюкс как по большой, так и по малой подкожной венам носил распространенный характер, а у пациентов второй группы преобладали тотально -субтотальные формы рефлюкса, у 66 (88%) пациентов второй группы рефлюкс распространялся до зоны трофических расстройств.

Перфорантный рефлюкс выявлен у 108 (59,6%) пациентов. У 35 (19,3%) он носил единичный, а у 73 (40,3%) множественный характер. Всего обнаружено 210 недостаточных перфорантных вен. В первой группе пер-форантная недостаточность выявлена у 41 (38,7%) пациента: у 23 (21,8%) одна недостаточная перфорантная вена, у 15 (14,1%) — 2, у 3 (2,8%) — 3. Во второй группе перфорантная недостаточность обнаружена у 67 (89,4%) пациентов: у 12 (17,9%) — одна, у 29 (43,3%) -2 и у 26 (38,8%) — 3. Следовательно, можно

Гемодинамическая характеристика рефлюкса крови по подкожным венам (M±m)

№ п/п Исследуемые параметры Группа 1 (п=106) Сафено- Сафено-бедренное поплитеальное соустье (п=106) соустье (п=21) Группа 2 (п=75) Сафено- Сафено-бедренное поплитеальное соустье (п=75) соустье (п=15)

2 V. лин. антегр.(см/с) 7,2±0,68 9,6±1,2 6,33±0,26 9,8±1,25

3 V. пик. антегр.(см/с) 11,8±0,48 12,3±0,7 7,21±0,53 12,8±0,78

4 V. лин. ретрогр.(см/с) 5,6±0,35 8,1±1,3 5,1±0,21 8,2±1,36

5 V. пик. ретрогр. (см/с) 18,2±2,25 14,2±1,7 17,4±0,6 14,6±1,75

6 Т. ретрогр. кровот. (сек) 4,8±0,6 3,2±0,7 5,6±1,1* 3,6±0,75

Протяженность рефлюкса крови в подкожных венах у пациентов с варикозной болезнью

Протяженность Группа 1 (п=106) Группа 2 (п=75)

рефлюкса кр°ви Большая Малая подкожная Большая Малая подкожная

подкожная вена вена подкожная вена вена

Распространенный 80 75,5 12 11,3 9 12 5 6,7

считать, что для больных класса С3 характерен единичный, а для классов С4-С6 множественный перфорантный рефлюкс. Частота поражения отдельных групп перфорантных вен представлена в таблице 3.

Из таблицы видно, что, как у пациентов первой группы, так и второй группы, наиболее часто поражались перфоранты группы Коккета и задней поверхности голени. Во всех случаях в области локализации перфорантных вен находились варикозно изменнные поверхностны вены, по которым регистрировался рефлюкс крови. изолированного поражения перфорантных вен без сообщения с варикоз-но измененными поверхностными венами не обнаружено.

к сожалению, кровоток в перфорантных венах регистрируется во время дуплексного

Частота несостоятельности перфорантных вен

сканирования только при функциональных пробах и поэтому детальную характеристику его представить невозможно. Характеристика диаметра перфорантных вен, и время рефлюк-са представлены в таблице 4.

кровоток в перфорантных венах носил двунаправленный характер: на высоте компрессионной пробы из глубоких вен в поверхностные, а при снятии компрессии — из поверхностных вен в глубокие. из таблицы видно, что критериями оценки несостоятельности перфорантных вен можно считать диаметр вены 3 мм и более, время рефлюкса более 0,5 с. Не установлены статистически достоверные различия между диаметром и временем ретроградного кровотока между отдельными группами недостаточных перфорантных вен голени группы Бойда, задней и переднелате-

Перфоранты бедра Перфоранты голени: группа Бойда группа Коккета задней поверхности переднелатеральной повехности Перфоранты стопы Всего

Гемодинамическая характеристика перфорантного рефлюкса крови

№ Группы несостоятельных Группа 1 (n=106) Группа 2 (n=75)

п/п перфорантных вен Диаметр перфоранта (мм) Время рефлюкса (с) диаметр перфоранта (мм) Время рефлюкса (с)

1 Перфоранты бедра 3,9±0,4 0,6±0,2 4,8±0,3* 0,9±0,3*

задней поверхности 3,1±0,2 0,5±0,2 3,2±0,5 0,6±0,2

переднелатеральной 3,0±0,2 0,5±0,1 3,0±0,2 0,5±0,1

3 Перфоранты стопы 3,1±0,2 0,5±0,1 3,4±0,4 0,6±0,4

Состояние клапанов глубоких вен нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью

Глубокие вены Рефлюкс крови Группа 1(п= =106) Группа 2(п= 75)

Бедренная вена Отсутствует 95 89,6 48 64

большеберцовые Низкоинтенсивный 2 1,9 7 9,3

состояние клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей отражено в таблице 5.

клапанная недостаточность глубоких вен обнаружена у 38 (21%) пациентов. Изолированных рефлюксов в каком-либо сегменте глубоких вен не выявлено. в первой группе клапанная недостаточность глубоких вен зарегистрирована лишь у 11 (10,4%) пациентов, у которых выявлен низкоинтенсивный реф-люкс крови по бедренной вене в сочетании с таким же рефлюксом крови в редких случаях в подколенной и задних большеберцовых венах. во второй группе недостаточность клапанов глубоких вен обнаружена у 27 (36%) человек.

При этом высокоинтенсивный перфорантный рефлюкс на бедре сочетался с высокоинтенсивным рефлюксом в подколенной вене, а низкоинтенсивный рефлюкс в бедренной вене сочетался с такими же рефлюксами в подколе-ной и задних большеберцовых венах.

Следовательно, лишь у 17 (22,7%) пациентов второй группы высокоинтенсивный глубокий рефлюкс крови в бедренно-подколенном сегменте имел значение в развитии перфо-рантной недостаточности.

С нашей точки зрения у этих пациентов имела место особая форма варикозной болезни с первичным поражением клапанов глубоких вен и развитием множественного высокоинтенсивного перфорантного рефлюкса крови. В остальных 10 (13,3%) случаях низкоинтенсивный глубокий рефлюкс не оказывал негатив -ного влияния на состояние перфорантных вен.

го этапа наиболее целесообразно выполнение склерозирования перфорантных вен под УЗИ-контролем, что позволяет избежать прогресси-рования трофических расстройств. Коррекцию клапанов глубоких вен следует выполнять только по строгим показаниям у пациентов с классами С5-С6 и рефлюксом по глубоким венам от паха до уровня коленного сустава и ниже, а так же при неэффективности всех ранее использованных методов как хирургического, так и консервативного лечения. Операции на глубоких венах следует проводить в специализированных центрах, обладающих достаточным опытом выполнения этих вмешательств, а выбор способа восстановления клапанной функции бедренной вены зависит от степени разрушения створок клапана [15].

1. Для пациентов с классом заболевания С3 в 75,5% случаев характерен поверхностный рефлюкс крови, распространяющийся в пределах бедра по большой подкожной вене и сопровождающийся единичным поражением перфорантных вен, а для 88% пациентов классов С4-С6 тотально-субтотальный рефлюкс — от паха до лодыжки с развитием множественной перфорантной недостаточности.

2. У 10,4% пациентов с классом заболевания с3 глубокий рефлюкс крови носил низкоинтенсивный характер и не оказывал негативного влияния на состояние клапанов перфо-рантных вен, а при классах С4-С6 в 22,7% случаев высокоинтенсивный глубокий рефлюкс крови способствовал развитию перфорантной недостаточности.

3. Частота перфорантного рефлюкса крови находится в прямой зависимости от степени интенсивности поверхностного и глубокого рефлюкса крови: чем выраженнее рефлюксы, тем чаще выявляется несостоятельность пер-форантных вен.

1. Construction and international validation of CIVIQ-14 (a short form of CIVIQ-20), a new questionnaire with a stable factorial structure / R Launois [et al.] // Qual Life Res. — 2012 Aug. — Vol. 21, N 6. — P. 1051-58.

2. Савельев B.C. Флебология / B.C. Савельев, В. A. Гологорский, A. И. Кириенко. — M. : Медицина, 2001. — 664 с.

3. Игнатьев И.М. Варикозная болезнь. Современные аспекты проблемы / И. М. Игнатьев, P. A. Бредихин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 2004. — Т. 163, № 4. — С. 105-109.

4. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления / И. A. Золотухин [и

5. Failure of microvenous valves in small superficial venis is a key to the skin chanqes of venous insufficiency / J. R. Vincent [et al.] // J Vasc Surg. — 2011 Dec. — Vol. 54, N 6. — Suppl. — P. 62S -69 S.e1-3.

6. отдаленные результаты эндоскопической дисекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности /А. И. Кириенко [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия.

7. Выбор способа миниинвазивного лечения высокого вено-венозного рефлюкса крови по большой подкожной вене у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей / Б. С. Суковатых [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 2012.

8. Недостаточность перфорантных вен при варикозной болезни: патогенетическое значение и методы коррекции / А. Н. Ярич [и др.] // Флебология. — 2010. — № 4. — С. 29-36.

9. отказ от диссекции перфорантных вен не влияет на результат флебэктомии у пациентов варикозной болезнью / И. А. Золотухин [и др.] // Флебология.

10. Surgical correction of main stem reflux in the superficial venous system: does it improve the blood flow of incompeten perforating veins? / A. S. Al-Mulhim [et al.] // World J Surg. — 2003 Jul. — Vol. 27, N 7. — P. 793-96.

11. Treatment of superficial and perforator venous incompetence without deep venous insufficiency: is rou-

tine perforator ligation necessary? / R. R. Mendes [et al.] // J Vasc Surg. — 2003 Nov. — Vol. 38, N 5. — P. 891-95.

12. оценка функции перфорантных вен голени при варикозной болезни с помощью методики радионуклидной флебографии / И. А. золотухин [и др.] // Флебология. — 2011. — № 2. — С. 14-17.

13. Суковатых Б.С. Миниинвазивное лечение высокого веновенозного рефлюкса крови по большой подкожной вене у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей / Б. С. Суковатых [и др.] // Анналы хирургии. — 2010. — № 4. — С. 60-65.

14. российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2013. — № 2. — С. 6-47.

15. Восстановление клапанной функции глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей / А. В. Покровский [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 80-88.

305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3, ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии, тел.: (4712) 52-98-62, e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net, Суковатых Борис Семенович

Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

Суковатых М.Б., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

Оцените статью
Добавить комментарий