Поиск -> ->

RU2128476C1 — Способ лечения варикозной болезни нижних конечностей по а.г.лымарь — Google Patents

Links

Images

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к флебологии, и может быть использовано при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Выделяют большую подкожную вену бедра в области сафенофеморального соустья. По боковым поверхностям вены накладывают два «салазочных» шва. Расстояние между стенками с каждой стороны в 2 раза больше поперечника вены. Вворачивают образовавшуюся часть вены внутрь в направлении устья. Фиксируют эту часть двумя одиночными швами к боковым поверхностям вены сверху и по всему периметру вены снизу. Способ позволяет предотвратить рефлюкс крови по сафенофеморальному соустью. 4 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к флебологии — оперативному лечению варикозно-расширенных вен нижних конечностей.

Учитывая выраженную распространенность заболевания среди взрослого населения и высокую степень нетрудоспособности и даже инвалидизации, достигающих от 10 до 48% (Р.П.Зеленин и др., 1982 г., А.В.Антошкин и др., 1983 г.) лечение варикозной болезни является актуальной медицинской и социальной задачей.

Несмотря на развитие и прогресс медицинской науки, предлагающей для лечения варикозной болезни использовать лекарственные препараты (Савельев В.С. , 1994 г. ), лазерное облучение (патент РФ N 2013099), импульсные токи (патент РФ N 2021832), эндо- или экстравазальную электрокоагуляцию (Покровский А.В., 1979 г.) следует отметить, что оперативное лечение данного заболевания дает лучшие непосредственные и отдаленные результаты: 54 — 70% хороших, 30 — 40% удовлетворительных и 10 — 20% плохих /рецидив симптомов болезни и расширения вен / (И.В. Червяков, 1978 г.).

Хирургические методы лечения разделяются на три группы, в каждой из которых преследуются конкретные цели и имеются определенные показания (Р.С. Колесникова, 1977 г.). В связи с тем, что расширение вен нижних конечностей является хронической прогрессирующей болезнью, вызывающей дегенеративные изменения вен и других тканей, в процессе болезни клапаны вен утолщаются, становятся жесткими, малоподвижными. Створки клапана прорастают соединительной тканью, сморщиваются и не могут выполнять замыкательную функцию. По данным некоторых авторов (И.П.Даудярис, 1984 г.) несостоятельность клапанов наблюдается у 79% больных с варикозом.

Первая группа операций направлена на устранение ретроградного кровотока в подкожные вены конечности, особенно при явных признаках недостаточности клапанного аппарата указанных вен. Это, в основном, операция Троянова-Тренделенбурга с коррективами различных авторов-Бебкокка, А.А. Вишневского, В.С. Савельева и др.

Вторая группа операций производится преимущественно при суб- и декомпенсированной стадии хронической венозной недостаточности, когда наряду с выраженным ретроградным кровотоком имеется недостаточность клапанов коммуникантных вен. С этой целью широко применяется операция, предложенная Какетт. Суть ее состоит в том, что удаляют большую подкожную вену и перевязывают впадающие в нее ветви, тщательно выделяют и надфасциально перевязывают коммуникантные вены. Оставшиеся в фасции отверстия зашивают.

Недостатком этих операций является большое количество осложнений: повреждения магистральных сосудов в паховой и подкожной областях, сильное кровотечение, тромбозы глубоких вен, краевые некрозы послеоперационных ран, лимфедемы конечностей.

Третья группа операций направлена на нормализацию кровообращения по глубокой венозной системе. Для предотвращения прогрессирования не только функциональных, но и анатомических изменений в глубокой венозной системе используют операцию, разработанную О.Аскар в дополнение к операции Линтона. Она заключается в фасциопликации после перевязки коммуникантных вен на голени. Кроме того, для нормализации возврата крови по глубоким венам применяется создание экстравазального клапанноподобного механизма: каркаса из аутоткани или синтетической спирали (патент РФ N 2014003). Основными недостатками этих методов являются травматичность и косметическая несовершенность.

Теория о недостаточности клапанов в большой подкожной вене бедра /БПВБ/ послужила основанием к созданию искусственных клапанов путем внедрения стенки вены в ее просвет (А.А.Клемент, А.Н.Веденский, 1976 г.). Одна из таких методик разработана А. К. Шиповым (труды Ярославского медицинского института, т. 25, Ярославль, 1963, стр. 73 — 75) и взята в качестве прототипа.

Сущность способа-прототипа заключается в том, что по боковым поверхностям большой подкожной вены бедра /БПВБ/ в области сафенофеморального соустья накладывают два П-образных шва. Швы завязывают, при этом за счет внедрения во внутрь стенок вены в ее просвете образуется конусовидное сужение — эндовазальный клапан.

Данный способ обладает рядом существенных недостатков: не удается полностью предотвратить рефлюкс крови из-за гибкости ввернутых стенок вены, тогда как эндовазальный клапан в области сафеноморального соустья по анатомическим и функциональным признакам должен выполнять роль абсолютного; образованное конусовидное сужение позволяет только уменьшить объем крови, идущей в обратном направлении, в дальнейшем стенки вены дилатируются, что приводит к возникновению рецидивов.

Задача изобретения — разработка веносохраняющей операции, позволяющей предотвратить рефлюкс крови из бедренной вены по сафено-феморальному соустью и избежать послеоперационных рецидивов.

Поставленная задача решается тем, что по боковым поверхностям БПВБ в области сафено-феморального соустья накладывают два «салазочных» шва так, что в шов захватывается только адвентициально-мышечный слой венозной стенки, а расстояние между стежками в 2 раза больше поперечника заполненной кровью вены, вворачивают образовавшиеся складки вены во внутрь, в направлении устья и фиксируют их вверху двумя одиночными швами, внизу — по всему периметру к стенке вены.

На фиг. 1 показано наложение «салазочных» швов с захватом адвентициального и мышечного слоя вены, на фиг. 2 — момент завязывания «салазочных» швов и вворачивания стенок вены во внутрь, на фиг. 3 — показана фиксация двумя одиночными швами к стенкам вены верхней части образовавшейся складки, на фиг. 4 — показана фиксация одиночными швами по всему периметру стенок вены нижней части складки — окончательный вид эндовазального клапана.

В научно-медицинской и патентной литературе не выявлены аналогичные приемы операции при расширении вен нижних конечностей.

После этого ушивают рану в паховой области с обязательными прошиванием подкожно-жировой клетчатки двумя кетгутовыми швами. Рану смазывают иодопироном, закрывают салфеткой и конечность бинтуют эластичным бинтом от стопы к бедру. Через час после операции больной может ходить с обязательным бинтованием конечности эластичным бинтом. На 7-й день после операции снимают швы. Больной выписывается в день операции с необходимыми рекомендациями: бинтование в течение 3-4 недель, комплекс физупражнений и в дальнейшем наблюдается амбулаторно.

Пример. Больная И-ва, 41 год, история болезни N 642, поступила к клинику с диагнозом: варикозное расширение вен правой нижней конечности, хроническая венозная недостаточность I-II степени. Больна около 14 лет. При поступлении предъявляла жалобы на тяжесть в правой голени и стопе усиливающуюся к концу дня. Объективно: со стороны внутренних органов — без особенностей. Локально: правая нижняя конечность утолщенная, разница в объеме с левой нижней конечностью 2 см, по внутренней поверхности бедра и заднемедиальной поверхности головки выявлены пакеты варикозно-измененных подкожных вен, которые при горизонтальном положении частично спадаются.

Всего по предложенной методике лечения варикозной болезни оперировано 15 больных, наблюдавшихся в течение 18 — 24 мес. Рецидивов и осложнений ни в одном случае не выявлено. Это объясняется тем, что по данным литературы, основной причиной рецидивов являются погрешности в технике проведения операции, а простота выполнения данной операции практически устраняет все причины послеоперационных рецидивов, длительность операции — не более 30 мин.

Предложенный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей путем формирования эндовазального клапана по А.Г.Лымарь позволяет значительно улучшить гемодинамику, полностью предупредить рефлюкс крови из бедренной вены в БПВБ и тем самым устранить тромбозы. Простота операционных приемов, исключающих вскрытие просвета вены, позволяет снизить послеоперационные осложнения. Высокий косметологический эффект операции значительно расширяет круг лиц для ее применения. Практическое отсутствие рецидивов показывает высокую эффективность данного метода лечения, его безопасность.

Способ прост, эффективен, предполагает амбулаторное лечение больных, что делает его экономически выгодным и может найти широкое применение в практическом здравоохранении.

Claims ( 1 )

Способ лечения варикозной болезни нижних конечностей путем выделения большой подкожной вены бедра в области сафенофеморального соустья, наложения двух швов по боковым поверхностям вены и формирования эндовазального клапана, отличающийся тем, что по боковым поверхностям вены накладывают два «салазочных» шва, причем расстояние между стежками с каждой стороны в 2 раза больше поперечника вены, вворачивают образовавшуюся часть вены во внутрь в направлении устья и фиксируют ее двумя одиночными швами к боковым поверхностям вены сверху и одиночными швами по всему периметру вены снизу.

RU95106430A 1995-04-24 1995-04-24 Способ лечения варикозной болезни нижних конечностей по а.г.лымарь RU2128476C1 ( ru )

—> —>Статистика —>

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является распространенным сосудистым заболеванием нижних конечностей и самой частой причиной развития хронической венозной недостаточности. 20% мужчин и 40% женщин страдает варикозной болезнью. Длительно болезнь может проявляется лишь косметическими дефектами в виде варикозных узлов. Со временем, заболевание практически неизбежно приводит к развитию осложнений.

Анатомия венозной системы ног
Кровь от нижних конечностей оттекает к сердцу по венам, которые подразделяются на глубокие и поверхностные (подкожные ) . Основными подкожными венами являются большая и малая подкожные вены. Кровь из них попадает далее в систему глубоких вен через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья , а также через перфорантные вены ( рисунок) . Внутри вен есть клапаны, наряду с прочими факторами обеспечивающие продвижение крови против силы гравитации.

Факторы предрасполагающие к развитию варикозной болезни:

· женский пол, женщины болеют в 1 , 5-2 раза чаще;

· избыточная масса тела (увеличение массы тела на 20% приводит к увеличению риска развития ВБНК в 5 раз);

· длительные статические нагрузки и малая двигательная активность.

Механизм развития варикозной болезни
Ведущей причиной развития варикозной болезни является несостоятельность венозных клапанов и наличие патологического венозного рефлюкса — т.е. обратного тока крови. При этом избыточный объем крови и повышенное давление вызывают расширение и извитость подкожных вен.

Первыми жалобами, как правило, являются:

· появление расширенных, варикозно измененных подкожных вен;

· чувство «тяжести», отечность ног больше к вечеру.

Долгое время это могут быть единственными проявлением заболевания, однако следует помнить, что варикозная болезнь характеризуется неуклонно прогрессирующим течением и постепенно к этим симптомам присоединяются трофические изменения кожи. Сначала кожные покровы становится сухими, темнеют и появляются коричневые пятна (гиперпигментация), может присоединиться экзема (варикозная экзема). Формирование долго не заживающих трофических язв (чаще всего на медиальной поверхности голени) является закономерным и исходом заболевания. Другим грозным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит – возникновение в просвете вен тромбов, их отрыв от стенки сосуда и миграция в сторону сердца может привести к трагическим последствиям.

Методы диагностики варикозной болезни

· детальный сбор жалоб, анамнеза и физикальное обследование;

· ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС)

Основные вопросы, на которые необходимо получить ответы в процессе обследования следующие: причина варикозного синдрома, поражены ли глубокие вены? Есть ли патологический рефлюкс через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья? каково состояние клапанов большой и малой подкожных вен, перфорантных и глубоких вен? Где локализуются несостоятельные перфорантные вены?

В настоящее время УЗДАС – золотой стандарт обследования больных с венозной патологией. Дуплексное сканирование позволяет определить анатомические и морфологические особенности венозного русла, состояние вен, их клапанов, наличие тромбов. Метод дает информацию необходимую для выбора адекватного метода лечения варикозной болезни.

Принципы лечения варикозной болезни

Выбор варианта лечения варикозной болезни зависит в первую очередь от стадии и формы заболевания, а также от наличия тех или иных осложнений.

В процессе лечения варикозной болезни решаются следующие основные задачи:

· ликвидация механизмов провоцирующих варикозный синдром (патологические венозные рефлюксы);

· устранение явлений хронической венозной недостаточности;

· профилактика рецидива варикозного расширения.

Помимо традиционных методов лечения в настоящее время хорошо себя зарекомендовали малотравматичные и малоинвазивные методы лечения.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – способ лечения варикозной болезни характеризующийся высокой эффективностью и косметичностью. Принцип метода заключается в том, что под ультразвуковым контролем и местной анестезией в просвет вены вводится специальный катетер, являющийся источником лазерного излучение. Под действием лазерного воздействия вена коагулируется, замещается соединительной тканью и со временем рассасывается.

Как проводится лазерное лечение

Перед процедурой ЭВЛК выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование. В зоне предполагаемой пункции визуализируется вена. В области прокола выполняется анестезия кожи («пуговка»). Вена пунктируется специальной иглой, через которую вводится лазерный световод. Под контролем УЗИ лазерный световод проводится до зоны сафено-феморального соустья и позиционируется в нескольких миллиметрах от клапана. При непрерывном УЗИ-контроле осуществляется создание «водной подушки» вокруг вены. Вокруг вены со всех сторон распространяется анестетический раствор, после этого осуществляется лазерная коагуляция вены. После процедуры возможно проведение микропенной склеротерапии варикозно расширенных притоковых вен или минифлебэктомия.

После окончания процедуры создается специальный бандаж из валика, закрепляемого по ходу вены, и одетого компрессионного чулка. Пациенту рекомендуется прогулка.

Следует отметить, что каждый метод лечения варикозной болезни имеет свои показания. Сосудистый хирург на основании индивидуальн ого подход а выберет наиболее подходящий вариант лечения для каждого отдельного пациента.

Позаботьтесь о здоровье и красоте Ваших ног!
Запишитесь на консультацию!

Отделение сердечно-сосудистой хирургии и кафедра общей хирургии, Северо-Западный Государственный медицинский Университет имени И.И. Мечникова

Эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)

Адрес: 220007, г. Минск, ул. Фабрициуса, дом 13, кабинет 306.
Телефон регистратуры: +375(17)371-01-29.
Запись на:
— Консультации кардиологов, кардиохирургов, сосудистых хирургов.
— УЗИ-диагностику.
— ЭКГ.

Адрес: 220036, г. Минск, ул. Розы Люксембург, дом 110Б, административно-диагностический корпус, 3 этаж.
Телефон регистратуры: +375(17)208-59-28.
Запись на:
— СМАД, ХМ-ЭКГ, ВЭП.
— КТ, МРТ.
— Консультацию сосудистого хирурга с УЗИ контролем для лечения варикозного-расширения вен путём ЭВЛО, ЭВЛА, минифлебэктомии, склеротерапии.

Прием звонков осуществляется в будние дни с 8:30 до 15:30.

Варикозная болезнь – серьезное заболевание, которое со временем, если не принимать меры по профилактике и лечению, может привести к развитию осложнений (трофических язв, тромбофлебита и т.д.). Когда тромб расположен в основной вене, то есть высокий риск его отрыва, что грозит пациенту более серьезными последствиями вплоть до летального исхода. Именно поэтому нужно постоянно держать на контроле состояние вен и своевременно лечить варикозную болезнь.

Первые признаки варикоза не видны большей части пациентов, но появляется дискомфорт: усталость в ногах, отечность в области лодыжек, стоп, могут быть судороги мышц голеней в вечернее и ночное время. Чаще всего эти симптомы связывают с чрезмерной усталостью, большими нагрузками, да и просто «накопилось за неделю», но стоит уже обращаться к специалисту и принимать меры по предотвращении прогрессирования заболевания. При несостоятельности сафено-поплитеального или сафено-феморального соустий, стволовых клапанов большой и малой подкожных вен, перфорантных вен, в большинстве случаев и становится причиной появления варикозно-расширенных вен и симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН).

Телеангиэктазии или «звездочки», а так же ретикулярный варикоз или расширение тонких подкожных вен не вызывают у пациентов особых жалоб кроме отсутствия косметического комфорта и беспокоит это чаще женщин, но при выявлении данных поверхностных симптомов стоит позаботиться о лечении на данном этапе, чем ожидать, когда этетическое неудобство перейдет в физическое, куда более неприятное неудобство.

Первый визит к врачу включает клинический осмотр, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и консультация специалистом. При проведении ультразвукового исследования специалист оценивает: насколько проходимы глубокие и поверхностные вены, работу венозных клапанов, рассматривает отсутствие или наличие рефлюкса (обратного тока крови) и насколько состоятельны перфорантные вены. При выявлении в процессе обследования клинически значимого рефлюкса подкожных вен рекомендуется проведение эндовенозной лазерной коагуляции вен.

Внутри сосуда работа световода выглядит примерно так:

Анестезия: во время проведения процедуры выполняется тумесцентная анестезия, то есть местное обезболивание, при котором по ходу вены вводится специальный холодный анестезирующий раствор, который позволяет создать своеобразный буфер вокруг обрабатываемой вены, обеспечивает снижение наполненности вены кровью и сужение ее просвета, что облегчает обработку лазером.

Ультразвуковой контроль: под контролем УЗИ осуществляется тумесцентная анестезия и проводится пункция вены, в которую вводится лазерный световод, а также вся работа внутри сосуда.

Цены рассчитаны без учета стоимости материалов, медикаментов и расходного материала.
Оплата за материалы, медикаменты и расходные материалы производится по фактически понесенным затратам.

Запись на консультацию осуществляется в рабочие дни с Пн по Пт с 8-00 до 16-00 по тел: +375(17)208-59-28

Флебология

В ЗАО «МЦК» функционирует отделение флебологии. Наши специалисты осуществляют склеротерапию в том числе и под контролем УЗИ, проксимальную кроссэктомию, короткий стриппинг, комбинированную флебэктомию и радиочастотную абляцию вен (термоблитерацию вен). Такие современные методики лечения позволяют избавиться от различных заболеваний сосудистой системы: от небольших сосудистых звездочек и до серьезных варикозных расширений вен и трофических нарушений (венозные язвы).

Склеротерапия в центре флебологии

Склеротерапия — процедура, во время которой флеболог вводит в пораженные венозные сосуды особое вещество, вызывающие изменения структуры белка, что приводит к химическому изменению стенки сосуда в последующему облитерированию (склеиванию). Данная методика предназначена для избавления:

• от сосудистых звездочек на ногах, а в том числе, и на всем теле;
• ретикулярных вен;
• варикозных притоков основных стволов (размером до 5 мм);
• венозных форм ангиодисплазии;
• основные венозные магистрали под контролем УЗИ (стволовая ЭХО склерооблитерация).

Во время проведения данной процедуры не повреждаются пограничные ткани.

Подготовка к склерооблитерация состоит в сдаче в отделении флебологии стандартного пакета анализов и флюорографии, а также отказа от приема противовоспалительных и гормональных препаратов, так как они могут стать причиной увеличения кровоточивости тканей.

Противопоказаниями к ее проведению являются:

• декомпенсация хронических заболеваний;
• осложнения диабета;
• тромбоз поверхностных или глубоких вен и острый тромбофлебит;
• атеросклероз артерий (хроническая ишемия нижних конечностей 2А ст.);
• врожденный порок сердца — открытое овальное окно;
• беременность и лактация;
• воспаления кожи;
• выраженные отеки;
• бронхиальная астма.

Открытые оперативные вмешательства в отделении флебологии

Флебологи ЗАО «МЦК» выполняют открытые оперативные вмешательства:

Проводят такие процедуры при варикозной болезни (хронической венозной недостаточности), несостоятельности остиальных клапанов сафено-поплитеального соустья малой подкожной вены либо сафено-феморального соустья большой подкожной вены, наличии патологических рефлюксов, тромбофлебита, трофических нарушений кожи и кровотечения.

Противопоказаниями к открытым оперативным вмешательствам считаются:

• ожирение II–III степени;
• ишемическая болезнь сердца;
• декомпенсированные пороки сердца;
• гнойно-септический процесс;
• острые заболевания почек и печени;
• активный туберкулез легких.

Если у Вас наблюдается дерматит, инфицированные трофические язвы, влажная экзема, целлюлит или пиодермия, следует вылечить такие осложнения и через 14–30 дней провести оперативное вмешательство. Выполняют его преимущественно под спинальной анестезией, поэтому пациентам рекомендуется оставаться в стационаре больницы в отделении сосудистой хирургии 24 часа.

Радиочастотная термоабляция вен в отделении флебологии

При радиочастотной абляции в просвет вены через прокол иглой вводится специальный радиоволновод. Он излучает волны, уменьшающие просвет, вызывающие изменения химического строения стенки, что приводит к запустеванию просвета и в последующем склеиванию стенок вены. В результате в вене прекращается кровоток. Показаниями для проведения радиочастотной абляции являются:

• варикозная болезнь нижних конечностей;
• наличие патологических рефлюксов;
• несостоятельность остиальных клапанов сафено-поплитеального соустья малой подкожной вены либо сафено-феморального соустья большой подкожной вены;
• наличие тромбофлебита, трофических нарушений кожи и кровотечения;
• выраженность клиники заболевания.

Так как данная процедура исключает любые швы и разрезы, а также позволяет избирательно блокировать венозное кровообращение, не нарушая кровоток по здоровым венам, она имеет только одно относительное ограничение — выраженная извитость стволов вен. В течение 7 дней после радиочастотной абляции в операционной зоне может отмечаться незначительный дискомфорт, но он исчезает самостоятельно.

Специалисты отделения флебологии ЗАО «МЦК» профессионально владеют всеми видами оперативного лечения варикозной болезни. Они осуществляют наблюдение и при необходимости помогут выбрать компрессионное белье. Это позволит свести к минимуму повреждения тканей, значительно облегчит и сократит восстановительный период.

Узнать стоимость консультации у флеболога и записаться на прием можно по телефону +7 (495) 725-31-43.